Аннотация. В статье проводится анализ показателей раннего выявления онкологических заболеваний и индекса пятилетней выживаемости больных в прогрессивных и кризисных странах Африки. Делается анализ возможных причин низкого уровня выявления и пятилетней выживаемости больных в кризисных странах. Намечаются пути возможного международного сотрудничества Российской Федерации.  Взаимодействие стран  может быть направлено на подготовку кадров для системы здравоохранения, разработку стандартов по раннему выявлению онкологических заболеваний наиболее типичных локализаций, протоколов лечения. Данные программы требуют политического, экономического, научно – технологического и социокультурного сотрудничества между Россией и зарубежными странами.

            Ключевые слова: онкологические заболевания, раннее выявление, рак шейки матки, локализация.

 

         Введение. В 2015 году Генеральной Ассамблеей ООН в качестве плана достижений лучшего и устойчивого будущего для всех были сформулированы 17 направлений, характеризующих глобальные цели и задачи развития цивилизации в целом [6]. Они легли в основу сформулированных целей устойчивого развития на период до 2030 года. Более  190 стран разработали и реализовывают национальные программы по устойчивому развитию ЦУР.

Целью данной работы является проведение статистического исследования в рамках ЦУР 3 – Здравоохранения и благополучия в странах мира, перспектив и системных вызовов.  Наше исследование направлено на изучение  показателей раннего выявления, распространенности и смертности от рака шейки матки с целью определения возможных перспектив сотрудничества с Российской Федерацией.

Объектом научно-исследовательского проекта является  процесс организации сотрудничества  Российской Федерации и зарубежных стран с целью разработки эффективных стратегий достижения целей устойчивого развития в рамках ЦУР 3 – Хорошее здоровье и благополучие.

Предметом являются направления, формы и методы  организации сотрудничества  Российской Федерации и зарубежных стран с целью разработки эффективных стратегий достижения целей устойчивого развития в рамках ЦУР 3 – Хорошее здоровье и благополучие.

Цель – исследование проблем скрининга предраковых заболеваний, способствующих возникновению рака шейки матки в связи с широким распространением онкологических патологий; нахождение возможных стратегий и моделей партнерства Российской Федерации и зарубежных стран по вопросам ранней диагностики предраковых заболеваний.

Задачи:

1. Провести теоретическое исследование распространенности и государственных мер по скринингу рака шейки матки за рубежом.

2. Исследовать перспективы возможного сотрудничества Российской Федерации и зарубежных стран по раннему выявлению онкологических заболеваний шейки матки как условие реализации ЦУР 3 – «Хорошее здоровье и благополучие».

3. Определить возможности внедрения инновационной разработки кафедры патологической анатомии Омского государственного медицинского университета с целью оптимизации забора и транспортировки материала для цитологического исследования с использованием конвертов для биопсийных и аутопсийных стеклопрепаратов, а также геля для забора материала с целью проведения жидкостной цитологии шейки матки.

Методы исследования: теоретический анализ, синтез, сравнение, сопоставление литературных источников по проблеме исследования; экспериментальный метод.

База исследования – кафедра патологической анатомии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Практическая значимость - Своевременная диагностика позволит предпринять превентивные меры и снизить риск рака шейки матки у населения, что будет способствовать реализации глобальных целей устойчивого развития в рамках  ЦУР 3 – «Хорошее здоровье и благополучие».

 

 

 

 

 

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ МЕР ПО ВЫЯВЛЕНИЮ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ЗА РУБЕЖОМ

          

Sharma R. с соавторами указывает, что в 2020 году на африканском континенте обнаружено 1,1 млн новых случаев и 711429 смертей от онкологических заболеваний. [Sharma R  2020: 9].  Структура локализации обнаруживает, что у женщин  рак молочной железы был наиболее распространенной злокачественной опухолью. Второе место занял рак шейки матки. Подобная структура заболеваемости характерна для большинства африканских стран [5].

Mulongo M. и Chibwesha Cl., анализируя проблемы вторичной профилактики рака шейки матки, в условиях стран Африки с ограниченными ресурсами, большую роль отводят скринингу для ранней диагностики и лечения предраковых поражений шейки матки.

Анализ высоких цифр выявления онкологической патологии в высокоразвитых странах Африки связан с тем, что в этих странах на государственном уровне организован скрининг рака молочной железы при помощи маммографии [2]. Скрининг рака шейки матки с помощью визуального осмотра и мазка Папаниколау доступен только в 25,5 % африканских стран. Таким образом, высокие цифры раннего выявления онкологической патологии у населения высокоразвитиых стран Африки свидетельствуют о довольно высоком уровне состояния онкологической инфраструктуры. В кризисных странах Африки из-за недостаточного развития лабораторной инфраструктуры  и обученного персонала, доля женщин,  прошедших Папаниколау – тест составляет не более 1% (например в Эфиопии) [Mulongo M. и Chibwesha Cl. 2022: 7].

Sharma J.,  Yennapu M., Preyanka Y., разрабатывая рекомендации и программы скрининга для борьбы с раком шейки матки в странах с разным уровнем дохода, подчеркивают высокий уровень распространения ВИЧ-инфекции. ВИЧ-позитивные женщины подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки ( в 6 раз чаще, чем ВИЧ-негативные). Поэтому кроме цитологического скрининга, авторы предлагают скрининг на вирус папилломы человека (ВПЧ) [Sharma J.,  Yennapu M., Preyanka Y. 2023 : 10]

Namanou J.E.W., Musi M.A., Taal B.K., Dohbit J.S., анализируя барьеры и фасилитаторы скрининга предраковых заболеваний шейки матки, в качестве факторов, затрудняющих раннюю диагностику выделяют отсутствие национальных медицинских программ  и бессистемную работу поставщиков услуг по скринингу; отсутствие согласованного алгоритма проведения скрининга предраковых заболеваний; недостаточную информированность населения о необходимости прохождения скрининга; дороговизну процедуры и длительность ожидания ее результатов. В качестве фасилитаторов  – бесплатные для населения и доступные медицинские программы по выявлению предраковых заболеваний шейки матки и диагностика ВПЧ [ Namanou J.E.W., Musi M.A., Taal B.K., Dohbit J.S.. 2023: 8 ]

Таким образом, теоретический обзор состояния проблемы позволил сформулировать основные векторы возможного еждународного сотрудничества Российской Федерации  в виде внедрения недорогих и эффективных систем для цитологического скрининга предраковых заболеваний шейки матки, а также оптимизацию забора и транспортировки материала для цитологического исследования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПЕРСПЕКТИВЫ ПО ВНЕДРЕНИЮ ИННОВАЦИОННОЙ РАЗРАБОТКИ КАФЕДРЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ОМГМУ С ЦЕЛЬЮ ОПТИМИЗАЦИИ ЗАБОРА И ТРАНСПОРТИРОВКИ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КАК НАПРАВЛЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОГО СОТРУДНИЧЕСТВА

 

Кафедрой патологической анатомии Омского государственного медицинского университета создана и проходит апробацию инновационная  разработка – технология забора исследуемого материала с использованием использование фиксатора на основе изопропанола и специализированного агарового геля для забора биоптата и аутоптата с целью проведения жидкостной цитологии шейки матки [1].

Данная технология  имеет множество плюсов. Благодаря ей удаётся исключить пересушивание цитологического мазка, получить более точные результаты в более короткий срок. Существенной новизной разработки является модификация способов пробоподготовки цитологического исследования и разработка способов и подходов сохранной транспортировки, фиксации и распределения клеточного материала на поверхности предметного стекла, что позволяет применять все технологические этапы изготовления стандартного цитологического препарата в существующей рутиной практике на качественно более высоком уровне.

Отличительная черта разработки – в комплексности подхода. Предлагается сервис-услуга, сопровождающая забор цитологического материала от момента его получения до момента исследования в лаборатории. Готовый набор рассчитан на исследование образцов от 20 пациентов, однако комплектация может быть изменена в зависимости от выбранной бизнес-модели. 

Технической задачей предлагаемого решения является упрощение композиционного состава геля, упрощение способа его получения при сохранении монослойного распределения клеток при изготовлении цитологических препаратов, использующих данный гель.

Возможность достижения технического результата по распределению клеток в монослой обеспечивается тем, что данная композиция может быть получена  с минимальным оборудованием, включающим в себя весы и плиту, и без каких-либо дополнительных приборов, таких как pH-метр, магнитная мешалка, центрифуга и прочее.  Она представляет собой доступный и немногочисленный набор компонентов, включающий дистиллированную воду, агар и 95% этанол; имеет простую процедуру приготовления продукта.

В результате оптимизируются все этапы сбора, хранения и исследования клеточного материала. Использование фиксатора на основе изопропанола и специализированного агарового геля обеспечивает спонтанное (самостоятельное) распределение-диффузию клеток  с формированием монослоя в итоговом препарате [4].

Внедрение технологии в практику медицинских исследований за счет повышения информативности исследования позволит проводить своевременную диагностику опухолевого роста на ранних, и что особенно важно, обратимых этапах канцерогенеза, что способствует снижению социально-экономического бремени общества и системы здравоохранения.

Ещё одной перспективной разработкой кафедры являются тест-системы для скрининга рака шейки матки. Такая тест-система предполагает следующие сервис-услуги: забор материала, маркировку, транспортировку, лабораторное исследование, хранение материала, формирование базы данных. На первом этапе происходит заполнение паспортной части на лицевой стороне тест-системы и основных клинических данных о пациентке. Затем осуществляется маркировка стёкол с последующим забором материала и использованием разного типа цитологических щёток. После этого цитологический материал переносится на предметное стекло «раскручивающими» движениями против часовой стрелки с фиксацией «влажного» мазка при помощи влажного фиксатора.

Рис. 1. Укомплектованная тест-система

Укомплектованная тест-система транспортируется в лабораторию, окрашивается по методу Папаниколау, оценивается врачом-цитологом, а цитологическое заключение дублируется на тест-систему. Имеют значение цвета маркировки. Зелёный свидетельствует о нормоцитограмме, синий обозначает признаки воспаления, а красный говорит о процессах неоплазии.

Рис. 2. Архивные тест-системы с цветовой маркировкой

Такой способ транспортировки и исследования цитологического материала оптимизирует доставку от места забора до лаборатории. Поскольку конверт выполняется из плотного картона, который поглощает внешние вибрационные воздействия, травматичность доставки стеклопрепарата сводится к минимуму. Кроме того, процесс выполнения исследования ускоряется, так как на внешней и внутренней частях сразу же пишутся основные данные пациента. Это же снижает и риск непредумышленной подмены стеклопрепарата. Ну и, конечно же, безусловным плюсом таких конвертов является низкая стоимость, ведь для их производства необходимы лишь картон и услуги типографии.

Таким образом, выделим преимущества тест-системы:

• удобство и простота в применении
• экономия времени врача
• высокое качество приготовленного мазка
• исключение потери и разрушения цитологического материала
• возможность переноса информации о пациенте непосредственно на конверт
• удобство транспортировки и хранения цитологического материала
• экономическая доступность
• не нуждается в отдельной программе скрининга – встраивается в существующую систему здравоохранения, может успешно использоваться в рамках функционирующей программы цитологического скрининга, являясь приемлемым с точки зрения бюджета вариантом, повышающий качество медицинской услуги
• возможность формирования архива – базы данных, в том числе и электронной [3].

Такие разработки расширяют возможности диагностики предраковых заболеваний и рака шейки матки. Своевременная диагностика позволит предпринять превентивные меры и снизить риск онкологических заболеваний у населения. Таким образом, одно из направлений возможного сотрудничества Российской Федерации и стран африканского континента – обмен инновационными технологиями.

Заключение. Наше исследование показало, что ограниченный доступ к современным методам ранней диагностике в зарубежных странах приводит к высоким показателям смертности. Это обусловило необходимость разработки стратегий и моделей партнерства Российской Федерации и зарубежных стран в рамках различных международных организаций и межгосударственных объединений, в том числе BRICS. Данные программы могут включать подготовку кадров для системы здравоохранения иностранных государств, разработку стандартов по раннему выявлению онкологических заболеваний наиболее типичных для африканских стран локализаций, протоколов лечения.

Такие программы требуют политического, экономического, научно – технологического и социокультурного сотрудничества между Россией и другими странами.